有位老年朋友和华子说，他患高血压之后一直在服用替米沙坦，到现在已经五六年了，但是最近血压控制不稳定，低压没怎么变，但高压一直升高，脉压增大，是不是药物失灵了？
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华子告诉他， 降压药物不会产生耐药性 ，不会失灵。不过 高血压是一种持续进展的疾病， 需要根据血压的情况及时进行药物调整。以他目前的情况，可以考虑与利尿药中的氢氯噻嗪联用，对高压有较好的控制作用。
在高血压的治疗中， 单独一种药物降低血压的效果，平均约为10mmHg左右 。超过70%的高血压患者，只靠一种药物并不能使血压达标。也就是说， 大多数的高血压患者，都需要两种或是更多的药物联用 ，才能较好地控制血压。
其实 现在对高血压的治疗，也比较推崇多种药物联用 。不同药物可以作用不同的降压靶点，产生“1+1>2”的协同降压作用，还可以减少每一种降压药物的用量，有些降压药物的作用还能互补，减轻不良反应。
在降压药物联用时， 沙坦类药物与氢氯噻嗪是常见的联用方案 ，现在还有不少药厂直接将沙坦类药物与氢氯噻嗪制成了单片复方制剂。
氢氯噻嗪可以排钠利尿，降低血压，但使用时有可能会增加肾素活性，刺激血管紧张素的生成。而沙坦类药物可以拮剂血管紧张素受体，阻断血管紧张素的作用。所以 两者联用，可以协同降压 。
氢氯噻嗪会导致钾流失，出现 低血钾 ；沙坦类药物可以抑制醛固酮的分泌，产生保钾的作用，有可能出现 高血钾 。 两者联用后作用互补，增加了用药安全性 。
1、氢氯噻嗪剂量不宜过大 ：在治疗高血压时，氢氯噻嗪常用剂量为每日12.5mg~25mg，即使增加剂量，降压效果也不会明显提升。所以需要调整剂量时， 只调整沙坦类药物就可以，氢氯噻嗪可以保持较低剂量 。
2、血压较低者不建议联用 ：沙坦类药物联用氢氯噻嗪之后， 血压下降会比较明显 。通常 血压值超过160/100mmHg才建议进行药物联用 ，血压较低者，只使用沙坦类药物治疗就可以，要谨慎联用氢氯噻嗪，避免血压过低。
3、注意氢氯噻嗪的禁忌 ：氢氯噻嗪会影响电解质和尿酸代谢， 血钾过低、有高钙血症、高尿酸血症者，不适宜使用氢氯噻嗪 。在用药期间，建议监测电解质水平。氢氯噻嗪含有磺胺结构， 对磺胺类药物过敏者禁用 。
4、注意药物的不良反应 ：沙坦类药物的不良反应较少，可能会出现头晕、肌痛等不良反应，一般不影响用药。氢氯噻嗪会影响糖脂代谢，有 糖尿病、高血脂者可能要根据情况调整降糖药、降脂药的剂量 。氢氯噻嗪会造成光敏性皮炎， 在用药期间要避免阳光直射 。
总结一下，大多数的高血压都需要两种或是更多的药物联用，才能控制好血压。沙坦类药物与氢氯噻嗪是常用的药物联用方案，可以协同降压，减少药物不良反应。但在药物联用时，对血压的影响较大，要注意药物剂量的调整，以及相关的禁忌。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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